Syndrome douloureux sous-acromial

De quoi s'agit-il ?

Au-dessus de la tête de l'épaule se trouve un toit osseux, l'acromion. En dessous passent les tendons de la coiffe des rotateurs, ainsi qu'une bourse séreuse qui permet à l'ensemble de glisser souplement. Si cet espace s'irrite ou devient trop étroit, chaque mouvement au-dessus de l'épaule devient douloureux.

Les plaintes s'installent le plus souvent progressivement, souvent après une période de travail ou de sport bras au-dessus de la tête. Il est donc rare de pouvoir désigner un moment précis.

Symptômes

• Douleur sur la face externe et supérieure de l'épaule, irradiant parfois dans le bras
• Douleur à l'élévation du bras, généralement maximale à mi-course du mouvement
• Douleur nocturne, surtout en position couchée sur l'épaule atteinte
• Difficulté pour les gestes au-dessus de la tête : se laver les cheveux, ranger une armoire, enfiler une veste
• La force est généralement conservée ; c'est surtout la douleur qui vous limite

Examen

L'entretien et l'examen clinique suffisent le plus souvent à poser le diagnostic. Quelques tests ciblés permettent de préciser quelle structure est sensible.

Une radiographie exclut l'arthrose et les dépôts calcaires. Une échographie ou une IRM ne suit que si nous suspectons une rupture tendineuse, ou si les plaintes ne s'améliorent pas.

Traitement sans chirurgie

La plupart des personnes vont mieux sans chirurgie. Le traitement repose sur trois éléments : faire baisser l'irritation, adapter temporairement la charge, puis réapprendre à l'épaule à bien bouger.

• Kinésithérapie axée sur la posture, le contrôle de l'omoplate et la force de la coiffe des rotateurs
• Réduction temporaire des sollicitations au-dessus de la tête, sans immobiliser complètement le bras
• Antidouleurs ou anti-inflammatoires, sur une courte période
• Éventuellement une infiltration sous l'acromion, afin de rendre la kinésithérapie possible

Chirurgie

Une opération est rarement nécessaire dans le SAPS. Une kinésithérapie bien construite, combinée si nécessaire à une infiltration de cortisone, donne généralement le même résultat qu'une intervention. C'est donc toujours la première voie.

Une arthroscopie n'est envisagée que chez les personnes qui gardent des plaintes persistantes après un programme de kinésithérapie bien mené et suivi, et qui ne répondent donc pas au traitement conservateur. Plus souvent encore, l'espace sous l'acromion est libéré dans le cadre d'une intervention pour un autre problème associé, comme une atteinte du tendon du biceps ou une arthrose de l'articulation acromio-claviculaire, la petite articulation entre la clavicule et l'acromion.

La décision d'opérer se prend ensemble, en fonction de la gêne ressentie et du résultat des traitements antérieurs.

Récupération et rééducation

Après une arthroscopie, le bras peut bouger immédiatement ; l'écharpe ne sert qu'au confort les premiers jours. La kinésithérapie démarre rapidement.

La plupart des personnes reprennent un travail léger après quelques semaines. Pour un travail lourd ou au-dessus de la tête, cela prend plus de temps. La disparition de la douleur nocturne est souvent le premier signe d'amélioration.