Rupture de la coiffe des rotateurs

De quoi s'agit-il ?

La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre tendons qui maintiennent la tête de l'épaule dans la glène et permettent au bras de tourner et de se lever. Une rupture survient de deux manières.

Par usure, le tendon s'effiloche progressivement au fil des années. C'est fréquent et cela ne provoque pas toujours de plaintes. Lors d'une chute ou d'un à-coup brutal, un tendon sain peut se rompre de façon aiguë ; les plaintes sont alors généralement immédiates.

Symptômes

• Douleur sur la face externe du bras, souvent difficile à localiser précisément
• Douleur nocturne, difficulté à dormir sur l'épaule
• Perte de force lors de l'élévation ou de la rotation externe du bras
• Le bras retombe lorsque vous essayez de le maintenir sur le côté
• En cas de rupture aiguë : un moment précis, parfois suivi d'un hématome

Examen

L'examen clinique montre quel tendon est atteint et quelle force a été perdue.

Une échographie permet de trancher rapidement pour la plupart des ruptures. Une IRM montre en outre la taille de la rupture, la qualité du muscle et si le tendon peut encore être ramené en place. C'est l'information dont nous avons besoin pour planifier une intervention.

Traitement sans chirurgie

En cas de petite rupture, de faible perte de force, ou chez des personnes qui n'ont pas besoin de solliciter lourdement l'épaule, un traitement sans chirurgie donne souvent un bon résultat. Les muscles environnants reprennent alors une partie de la fonction.

• Kinésithérapie axée sur la coiffe restante et sur le contrôle de l'omoplate
• Antidouleurs, et éventuellement une infiltration afin de rendre la rééducation possible
• Adaptation des sollicitations au-dessus de la tête

Chirurgie

En cas de rupture aiguë après une lésion, de perte de force persistante ou chez un patient plus jeune, nous proposons généralement une réparation. Par arthroscopie, nous réinsérons le tendon sur l'os à l'aide de petites ancres.

Pour une rupture large et ancienne dont le tendon ne peut plus être ramené, d'autres solutions existent, comme un transfert tendineux ou une prothèse d'épaule inversée. Ce qui est possible dans votre situation se discute en consultation.

Récupération et rééducation

Un tendon suturé a besoin de temps pour cicatriser sur l'os. Vous portez une écharpe pendant environ six semaines ; durant cette période, le kinésithérapeute mobilise votre bras pour vous.

Ensuite, vous reconstruisez vous-même la mobilité, et seulement plus tard la force. La récupération complète prend quatre à six mois, parfois davantage en cas de travail lourd. Ce long parcours est normal et fait partie de l'intervention.