Instabilité de l'épaule

De quoi s'agit-il ?

En cas d'instabilité, la tête de l'épaule sort totalement ou partiellement de la glène. Cela commence souvent par une luxation unique, par exemple lors d'une chute ou d'un contact sportif. À cette occasion, le bourrelet cartilagineux autour de la glène, le labrum, se déchire le plus souvent, et il arrive qu'un peu d'os soit également perdu.

Il existe aussi une forme sans accident, chez des personnes aux articulations naturellement très souples. Elle demande une autre approche.

Symptômes

• Une luxation ayant nécessité une réduction sur place ou aux urgences
• La sensation que l'épaule va sortir lors de certains mouvements
• L'appréhension à porter le bras en arrière et vers l'extérieur, par exemple au lancer
• Des luxations répétées, survenant parfois de plus en plus facilement
• Parfois des fourmillements ou un engourdissement du bras juste après une luxation

Examen

Lors de l'examen, nous testons dans quelle direction l'épaule est instable et quelle est la souplesse générale de vos articulations.

Une radiographie montre une perte osseuse au niveau de la glène ou une encoche sur la tête humérale. Une IRM ou un scanner précise l'état du labrum et la quantité d'os. Avec votre âge, votre sport ou votre travail et le nombre de luxations, cela détermine le traitement le plus adapté.

Traitement sans chirurgie

Après une première luxation viennent une courte période de repos en écharpe, puis la kinésithérapie. Celle-ci se concentre sur les muscles qui maintiennent la tête de l'épaule dans la glène et sur le contrôle de l'omoplate.

En cas d'instabilité sans accident, la kinésithérapie est presque toujours le premier et souvent le seul traitement.

Chirurgie

Si l'épaule se déboîte de façon répétée, ou si le risque est élevé, nous proposons une opération. Il existe deux grands types d'intervention. Dans l'une, nous réinsérons le labrum déchiré sur le bord de la glène par arthroscopie. Dans l'autre, l'intervention de Latarjet, nous déplaçons un petit fragment d'os vers l'avant de la glène afin que la tête soit aussi retenue mécaniquement.

Le choix de l'intervention ne dépend pas seulement de la quantité d'os perdue. Votre âge, votre sport (surtout les sports de contact), votre travail et le nombre de luxations déjà survenues comptent également. Chez les jeunes ou les sportifs de contact, par exemple, nous optons parfois pour l'intervention de Latarjet même si la perte osseuse est limitée. Nous évaluons cela cas par cas et en discutons avec vous.

Récupération et rééducation

Après l'opération, vous portez une écharpe pendant quelques semaines. Vient ensuite la kinésithérapie, où la mobilité est libérée étape par étape.

Le retour aux sports de contact ou de lancer prend généralement quatre à six mois, et n'a lieu qu'une fois la force et le contrôle revenus.