Fracture de l'humérus proximal

De quoi s'agit-il ?

L'humérus proximal est la partie supérieure du bras, là où se trouve la tête de l'épaule. Une chute sur le bras tendu ou directement sur l'épaule peut fracturer cette zone.

Chez les personnes plus jeunes, la fracture survient le plus souvent lors d'un accident de sport, d'une chute de hauteur ou d'un accident de la route. Chez les personnes plus âgées, une chute de sa hauteur suffit souvent, surtout lorsque l'os est fragilisé par l'ostéoporose. Le déplacement éventuel des fragments détermine en grande partie le traitement.

Symptômes

• Douleur soudaine et intense dans l'épaule et le bras après une chute
• Gonflement, puis après quelques jours un hématome étendu descendant dans le bras
• Une mobilisation du bras difficile, voire impossible
• Le bras maintenu contre le corps afin de limiter la douleur

Examen

Une radiographie confirme la fracture et montre le déplacement des fragments.

Pour une fracture en plusieurs fragments, nous réalisons un scanner. Il donne la position exacte de chaque fragment et est nécessaire pour planifier une éventuelle opération.

Traitement sans chirurgie

La majorité de ces fractures sont suffisamment bien positionnées et guérissent sans opération. Vous portez une écharpe pendant quelques semaines, et une mobilisation prudente est entamée précocement.

Immobiliser semble plus sûr, mais une épaule qui ne bouge pas trop longtemps devient raide. La kinésithérapie suit donc un schéma fixe, avec des radiographies de contrôle pour confirmer que la position se maintient.

Chirurgie

Si les fragments sont trop écartés, ou si la tête de l'épaule a basculé, une opération est indiquée. Pour une fracture reconstructible, nous replaçons les fragments et les fixons par une plaque et des vis, parfois par des broches.

En cas de fracture comminutive, ou chez un patient âgé dont l'os est fragile, la réparation n'est pas toujours réalisable. Une prothèse d'épaule inversée est alors souvent la solution la plus fiable.

Récupération et rééducation

Avec ou sans opération, la kinésithérapie est la partie la plus importante du traitement. Les premières semaines, le kinésithérapeute mobilise votre bras pour vous ; ensuite, vous reconstruisez vous-même.

La récupération est lente : la douleur diminue en quelques semaines, la fonction et la force reviennent sur trois à six mois, parfois davantage. Une petite perte de mobilité persiste parfois.